11月27日，中山市醫(yī)療保障局召開“健全多層次醫(yī)療保障體系專題”新聞發(fā)布會(huì)，現(xiàn)場(chǎng)通報(bào)2021年以來(lái)中山市完善多層次醫(yī)療保障政策相關(guān)措施，解讀《中山市人民政府關(guān)于完善中山市醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》以及2024年“博愛(ài)康”產(chǎn)品，并就相關(guān)問(wèn)題答記者問(wèn)。
中山醫(yī)保政策迎來(lái)四大調(diào)整
今年9月22日，中山市人民政府印發(fā)《關(guān)于完善中山市醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》，對(duì)我市大病保險(xiǎn)待遇等部分醫(yī)療保障政策進(jìn)行調(diào)整，并修訂《中山市職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》和《中山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》部分條款。會(huì)上，市醫(yī)保局黨組成員、副局長(zhǎng)王放就相關(guān)情況予以解讀。
據(jù)王放介紹，此次調(diào)整主要在四個(gè)方面。一是提高大病保險(xiǎn)待遇。中山將擴(kuò)大大病保險(xiǎn)支付范圍，職工和城鄉(xiāng)居民參保人大病保險(xiǎn)支付范圍從醫(yī)保費(fèi)用擴(kuò)大為合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，即在醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)（線）以下、按比例自付、最高支付限額（封頂線）以上的基礎(chǔ)上增加乙類先行自付、目錄范圍內(nèi)超限價(jià)部分。此外，降低職工大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)賬結(jié)合、單建統(tǒng)籌職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的職工大病保險(xiǎn)年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)分別由4000元、15000元降低到3000元、12000元。
二是2024醫(yī)保年度財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)有提高。其中，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)維持2023醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)不變。市、鎮(zhèn)街兩級(jí)財(cái)政的繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率繼續(xù)按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行，2024醫(yī)保年度財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由694.08元提高到717.12元。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助則根據(jù)國(guó)家和省的要求及本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況等適時(shí)調(diào)整。
三是生育保險(xiǎn)異地住院待遇有提高。職工生育保險(xiǎn)中非急診且未轉(zhuǎn)診人員異地住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)從按照本市待遇標(biāo)準(zhǔn)70%提高到80%。此外，為更加便捷、高效地為參保人提供醫(yī)保服務(wù)，且保持異地長(zhǎng)期居住人員回本市就醫(yī)的管理和待遇與本地一致，異地長(zhǎng)期居住人員備案有效期內(nèi)確需回本市就醫(yī)的，就醫(yī)管理和待遇標(biāo)準(zhǔn)由“按異地長(zhǎng)期居住人員相關(guān)規(guī)定”改為“按本市相關(guān)規(guī)定執(zhí)行”，即雙向享受待遇。
四是失業(yè)人員參加生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定進(jìn)一步明確。根據(jù)《廣東省人民政府關(guān)于廢止和修改部分省政府規(guī)章的決定》的規(guī)定，進(jìn)一步明確我市失業(yè)人員參加生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)、生育津貼計(jì)發(fā)基數(shù)等內(nèi)容，按照省要求自2022年12月4日開始補(bǔ)繳和追溯待遇。
中山持續(xù)加大醫(yī)保為民惠民力度
醫(yī)保政策的調(diào)整，展現(xiàn)著中山進(jìn)一步完善幫助群眾“看好病”“少花錢”“少跑腿”的醫(yī)療保障機(jī)制、增強(qiáng)為群眾生命健康保駕護(hù)航能力的堅(jiān)定決心，也成為了中山積極踐行為民、惠民、便民服務(wù)宗旨的又一生動(dòng)實(shí)踐。
據(jù)市醫(yī)保局黨組書記、局長(zhǎng)吳俊杰介紹，早在2021年，我市就積極落實(shí)職工和城鄉(xiāng)居民分類保障政策，開始實(shí)施《中山市職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》和《中山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，進(jìn)一步健全由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等基本制度構(gòu)成的多層次醫(yī)療保障體系。
2022年3月15日，《中山市職工生育保險(xiǎn)辦法》推出，新的生育保險(xiǎn)政策取消了原參保職工享受待遇12個(gè)月的等待期，明確靈活就業(yè)人員等無(wú)須繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，增加宮外孕等異位妊娠情形可享受生育保險(xiǎn)待遇的情形，生育醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷和申請(qǐng)領(lǐng)取生育津貼的時(shí)限由1年延長(zhǎng)至3年。
2022年12月1日，我市又開始實(shí)施《關(guān)于貫徹廣東省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法的通知》（中府〔2022〕115號(hào)），提高職工普通門診統(tǒng)籌支付比例，調(diào)整職工普通門診保險(xiǎn)年度最高支付限額，退休人員個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)由100元/月提高到133元/月，同時(shí)擴(kuò)大個(gè)人賬戶支付范圍。
2023年1月1日，我市開始實(shí)施《關(guān)于落實(shí)廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的通知》，將原城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)并入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民中途參保和個(gè)人繳費(fèi)優(yōu)惠范圍，提高居民一檔普通門診統(tǒng)籌支付比例，提高異地長(zhǎng)期居住人員、臨時(shí)外出就醫(yī)人員異地就醫(yī)普通門診統(tǒng)籌待遇。同時(shí)考慮減輕企業(yè)及參保人的負(fù)擔(dān)，我市決定延期至2023年7月1日起停止執(zhí)行用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率過(guò)渡期，統(tǒng)賬結(jié)合、單建統(tǒng)籌職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用人單位費(fèi)率分別從階段性降費(fèi)費(fèi)率的4.0%、2.3%恢復(fù)至政策費(fèi)率的5.0%、2.5%。
目前，我市已建成基本醫(yī)療保險(xiǎn)（分為職工和城鄉(xiāng)居民）、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（“博愛(ài)康”）的多層次醫(yī)療保障體系。其中職工享受待遇順序?yàn)槁毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)（分為統(tǒng)賬結(jié)合、單建統(tǒng)籌）→職工大病保險(xiǎn)→醫(yī)療救助→“博愛(ài)康”；城鄉(xiāng)居民享受待遇順序?yàn)槌青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（分為一檔、二檔）→城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)→醫(yī)療救助→“博愛(ài)康”。
編輯? 周振捷 二審? 王欣琳 三審 蘇小紅
