市中醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行針灸治療。記者 文波 攝
“醫(yī)?；菝瘛标P(guān)系著每一個(gè)人、每一個(gè)家庭的幸福指數(shù)。記者日前從市醫(yī)保局了解到，自“加大醫(yī)?；菝窳Χ取北患{入2024年中山市十件民生實(shí)事以來，我市聚焦擴(kuò)大大病保險(xiǎn)支付范圍、創(chuàng)新實(shí)施中醫(yī)日間治療醫(yī)保管理模式、組織開展醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟采購三項(xiàng)重點(diǎn)工作，目前工作均如期且超額完成，政策紅利得以持續(xù)釋放。
■大病保險(xiǎn)待遇提高，“醫(yī)保錢包”為民“減負(fù)”
“沒想到大病保險(xiǎn)能幫助我們報(bào)銷這么多?！?024年，來自黃圃鎮(zhèn)居民陳太太（化名）的丈夫因病發(fā)生了106.48萬元的醫(yī)療費(fèi)。正當(dāng)她一籌莫展之際，中山“醫(yī)保”三重保障制度解決了她的困擾：基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷80.7萬元，大病保險(xiǎn)待遇提高后，再報(bào)銷了7.3萬元，合計(jì)報(bào)銷88萬元，報(bào)銷比例高達(dá)82.7%。市醫(yī)保局還通過“數(shù)據(jù)找人”，發(fā)現(xiàn)陳太太高額的醫(yī)療費(fèi)支出和家庭情況后，聯(lián)動市民政局和鎮(zhèn)村相關(guān)部門，協(xié)助其獲得補(bǔ)助和社會慈善資助14.5萬元，幫助陳太太一家渡過難關(guān)。
悠悠民生，健康為大。一旦家庭成員遭遇重大疾病，類似陳太太這樣的普通家庭往往會陷入困境。中山醫(yī)保不斷提升大病保險(xiǎn)待遇，逐步提高城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷額度。
市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，中山已建立覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一可持續(xù)的社會保障體系，構(gòu)建起基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的多層次醫(yī)療保障體系。在原有的大病保險(xiǎn)待遇上，出臺《中山市人民政府關(guān)于完善中山市醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》（以下簡稱《通知》），調(diào)整大病保險(xiǎn)待遇，進(jìn)一步完善醫(yī)療保障體系。
根據(jù)該通知，中山大病保險(xiǎn)支付范圍擴(kuò)大，職工大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低。職工和城鄉(xiāng)居民參保人同一醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生的住院和門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)達(dá)到大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由大病保險(xiǎn)按規(guī)定支付，大病保險(xiǎn)保障范圍從醫(yī)保費(fèi)用擴(kuò)大為合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，統(tǒng)賬結(jié)合、單建統(tǒng)籌職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的職工大病保險(xiǎn)年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)，分別由4000元、15000元降低到3000元、12000元，困難群體的起付標(biāo)準(zhǔn)同步降低。
“現(xiàn)在，中山醫(yī)保住院報(bào)銷的比例穩(wěn)定在80%—97%，再疊加‘博愛康’，群眾自費(fèi)費(fèi)用一般控制在百分之幾?！笔嗅t(yī)保局局長吳俊杰表示。截至2024年12月底，我市有59943名參保人享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷待遇，參保人發(fā)生住院和門診大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付32156萬元，比2023年增加18159萬元，增加130%，有效減輕參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
■模式創(chuàng)新，讓群眾醫(yī)保報(bào)銷更便利
2024年12月17日，市中醫(yī)院中醫(yī)綜合治療區(qū)內(nèi)，針灸科醫(yī)護(hù)人員正為高大叔開展中醫(yī)日間治療。高大叔12月初突發(fā)右側(cè)面癱，診斷為貝爾面癱，行動自如且不愿意住院的他選擇了中醫(yī)日間病房，每天到醫(yī)院接受中醫(yī)日間治療?！斑@個(gè)模式真不錯(cuò)，我晚上還能回家陪孫子，比在醫(yī)院里睡得舒服多了?！备叽笫逍χf，更讓他驚喜的是，中山醫(yī)保還對“中醫(yī)日間治療”患者給予與住院同等水平的報(bào)銷。
中醫(yī)是中華民族的文化瑰寶。中山緊抓獲批國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展示范試點(diǎn)城市和入選國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展試驗(yàn)區(qū)契機(jī)，以醫(yī)保支付方式改革為抓手，在全國率先創(chuàng)新實(shí)施中醫(yī)日間治療醫(yī)保管理模式，進(jìn)一步減輕參保群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，方便群眾就醫(yī)。“2024年，中醫(yī)日間治療這一便民模式得到顯著升級，截至2024年12月底，病種數(shù)從最初的10個(gè)擴(kuò)大到73個(gè)，住院中醫(yī)特色治療病種數(shù)量擴(kuò)大至221種，開展中醫(yī)特色病種治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增至29家?！笔嗅t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在中醫(yī)日間治療模式下，患者醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)78.8%，顯著減輕了經(jīng)濟(jì)壓力。
市中醫(yī)院是擁有國家級重點(diǎn)?？?、省重點(diǎn)專科數(shù)量最多的地市級中醫(yī)院之一。參?；颊呓邮苤嗅t(yī)日間治療，按一次普通住院結(jié)算，相關(guān)輔助檢查費(fèi)用一并納入，既減輕了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，又利于患者休息放松?！?023年我們科室接待了兩三百例，2024年有500例左右，出現(xiàn)了明顯的增長?！敝猩绞兄嗅t(yī)院針灸推拿科主任鄭利群透露，該院骨科、神經(jīng)內(nèi)科等科室接待患者數(shù)量也有增長。
此外，為進(jìn)一步解決患者看病貴問題，中山大力壓縮醫(yī)院耗材價(jià)格。中山醫(yī)保在國家集采、廣東省集采目錄之外，組織市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市博愛醫(yī)院等五大醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行聯(lián)盟采購，使更多醫(yī)用耗材采購價(jià)大幅降低。2024年，中山已完成兩批醫(yī)用耗材聯(lián)盟采購，采購品種37個(gè)（品規(guī)76個(gè)），采購價(jià)格平均降價(jià)38%，最高降價(jià)84.8%。
記者 楊健 江慎諾 通訊員 冉光均 周亮
◆編輯：龍慧◆二審：陳吉春◆三審：周亞平
