體外生命支持論壇暨2024年體外生命支持學(xué)術(shù)會(huì)議暨第五屆ECMO護(hù)理臨床實(shí)踐專家論壇現(xiàn)場(chǎng)。 記者 王云 攝
為進(jìn)一步提高ECMO在臨床的應(yīng)用水平，促進(jìn)ECMO技術(shù)的推廣和應(yīng)用，近日，由廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)和中山市人民醫(yī)院共同主辦的“體外生命支持論壇暨2024年體外生命支持學(xué)術(shù)會(huì)議暨第五屆ECMO護(hù)理臨床實(shí)踐專家論壇”在我市舉辦。此次會(huì)議邀請(qǐng)了國(guó)內(nèi)外多位知名的專家學(xué)者，共同就ECMO的最新學(xué)術(shù)進(jìn)展和成果進(jìn)行交流與討論。記者在會(huì)上采訪了該院相關(guān)專家。
●參與國(guó)家ECMO操作規(guī)范制定
2024年，國(guó)家衛(wèi)生健康委組織制定了《成人體外膜肺氧合技術(shù)操作規(guī)范（2024年版）》，并于當(dāng)年11月12日發(fā)布關(guān)于印發(fā)成人體外膜肺氧合技術(shù)操作規(guī)范（2024年版）的通知。據(jù)了解，這份最新版的臨床應(yīng)用規(guī)范采納了不少由中山市人民醫(yī)院提供的方案和意見，尤其是“院前急救如何保證質(zhì)量”等方面。
市人民醫(yī)院ECMO研究室主任廖小卒表示，“長(zhǎng)期以來(lái)，我們?cè)趹?yīng)用及推廣、培訓(xùn)ECMO技術(shù)過(guò)程中都非常注重規(guī)范化操作，因此，我們參與了國(guó)家衛(wèi)健委組織制定的《成人體外膜肺氧合技術(shù)操作規(guī)范（2024年版）》。第一是在適應(yīng)證方面的建議：比如說(shuō)有關(guān)心臟驟停方面，我們就提出采取高質(zhì)量心肺復(fù)蘇患者可以實(shí)施ECMO，以提高患者救治質(zhì)量，提高應(yīng)用效果。第二就是拓寬適應(yīng)證：因?yàn)楝F(xiàn)在ECMO除了在心肺功能衰竭方面的應(yīng)用，其實(shí)有一些高危的心臟電生理手術(shù)，還有一些高危的冠心病的介入手術(shù)，通過(guò)ECMO可以使患者更加安全接受手術(shù)治療，保證患者的安全。所以在適應(yīng)證方面，我們?cè)黾恿诉@些方面的一些應(yīng)用，從而拓寬了ECMO應(yīng)用的一個(gè)范圍?！?/p>
●2024年通過(guò)ECMO
成功救治130多例急危重癥患者
市人民醫(yī)院是國(guó)內(nèi)較早開展ECMO項(xiàng)目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，歷經(jīng)20多年的發(fā)展，在成人、新生兒等方面取得長(zhǎng)足進(jìn)步。2024年，市人民醫(yī)院通過(guò)ECMO技術(shù)成功救治了130多例急危重癥患者，其中院外病患比例達(dá)到60%。
去年1月27日，一名29歲的男性患者在陽(yáng)江市某工廠宿舍心臟驟停，室友給予心肺復(fù)蘇后，聯(lián)系粵港澳大灣區(qū)中山ECMO救治中心，市人民醫(yī)院派出兩輛救護(hù)車為患者保駕護(hù)航，執(zhí)行ECMO后轉(zhuǎn)回中山市人民醫(yī)院，去年1月30日撤機(jī)，31日拔氣管插管。
去年該院還接診了這樣一個(gè)病例：一名65歲男性患者，因頻發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速，植入式心臟除顫器治療效果欠佳到中山市人民醫(yī)院就診。考慮患者病情危重，手術(shù)難度高，經(jīng)多學(xué)科會(huì)診后決定在ECMO輔助下進(jìn)行射頻消融手術(shù)治療。該院ECMO團(tuán)隊(duì)聯(lián)合心血管內(nèi)科電生理團(tuán)隊(duì)開展這例復(fù)雜高危心臟射頻手術(shù)，治療心律失?；颊哳l繁室性心動(dòng)過(guò)速。通過(guò)微創(chuàng)方法建立ECMO后，患者接受手術(shù)治療，術(shù)后立即撤除ECMO，5天后順利出院。
廖小卒表示，近年來(lái)，市人民醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)不斷拓寬ECMO應(yīng)用適應(yīng)證，在復(fù)雜高危經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)、心臟電生理射頻手術(shù)、高危氣道等方面應(yīng)用取得良好效果，不斷創(chuàng)造新的成績(jī)。
“去年我們主要是在新生兒的對(duì)外援助比較多，包括佛山市婦幼保健院，還有順德婦女兒童醫(yī)院等?！绷涡∽湔f(shuō)，隨著ECMO適應(yīng)證不斷拓寬，從傳統(tǒng)的救治急危重癥患者過(guò)渡到困難氣道手術(shù)患者，或者其他通過(guò)ECMO橋接進(jìn)行特殊手術(shù)的患者，大大拓寬了病人手術(shù)適應(yīng)證，使越來(lái)越多的患者受惠。
●推動(dòng)在全國(guó)200多家醫(yī)院落地應(yīng)用ECMO技術(shù)
持續(xù)多年來(lái)，市人民醫(yī)院堅(jiān)持舉辦了32期ECMO培訓(xùn)班，通過(guò)理論培訓(xùn)、臨床應(yīng)用操作培訓(xùn)了500多名醫(yī)護(hù)人員，推動(dòng)ECMO技術(shù)在全國(guó)33個(gè)省級(jí)行政區(qū)、200多家醫(yī)院落地應(yīng)用ECMO技術(shù)。
蔡立華是東莞市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的領(lǐng)航者，他曾經(jīng)請(qǐng)中山市人民醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)救治一名四十多歲的男性重癥患者，當(dāng)時(shí)患者的肺部已無(wú)法運(yùn)用常規(guī)手段救治。當(dāng)這位患者被接入ECMO的那一刻起，奇跡開始上演?；颊叩臓顩r日復(fù)一日地好轉(zhuǎn)，重新煥發(fā)生機(jī)。蔡立華目睹這一切，內(nèi)心受到極大的觸動(dòng)。第二年，他毅然決然地推動(dòng)?xùn)|莞市人民醫(yī)院引進(jìn)了首臺(tái)ECMO。
在一次學(xué)術(shù)交流會(huì)上，深圳市人民醫(yī)院麻醉科的張中軍偶遇了廖小卒的授課，那是一場(chǎng)關(guān)于ECMO在圍手術(shù)期應(yīng)用的分享。張中軍一回到醫(yī)院，便立刻著手安排科室的精英同事，前往中山市人民醫(yī)院深入進(jìn)修ECMO技術(shù)。學(xué)成歸來(lái)，恰逢醫(yī)院迎來(lái)肺移植手術(shù)，在這場(chǎng)生命與技術(shù)的較量中，ECMO如同守護(hù)生命的“鋼鐵俠”，為病人提供了強(qiáng)大的支持，讓病人實(shí)現(xiàn)順利恢復(fù)。當(dāng)張中軍在廣州的另一次學(xué)術(shù)會(huì)議上再次遇見廖小卒時(shí)，他緊緊握住廖小卒的手，表達(dá)了自己深深的謝意。張中軍深知，這項(xiàng)技術(shù)不僅為病人帶來(lái)了生命的希望，更為醫(yī)院麻醉學(xué)科的發(fā)展插上了騰飛的翅膀。
●通過(guò)區(qū)域聯(lián)動(dòng)
大大提升ECMO救治成功率
記者了解到，自2001年市人民醫(yī)院在國(guó)內(nèi)率先成立ECMO治療中心以來(lái)，ECMO（體外膜肺氧合）技術(shù)已成為不少急危重癥患者的“救命神器”。2022年起，中山市人民醫(yī)院推動(dòng)粵港澳大灣區(qū)（中山）ECMO救治中心成立，借助推廣ECMO技術(shù)，與粵港澳大灣區(qū)的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接，幫助各個(gè)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)ECMO技術(shù)的一體化發(fā)展，共同建立更積極有效的生命救治通道，實(shí)現(xiàn)與大灣區(qū)高水平醫(yī)院在技術(shù)、培訓(xùn)、科研全方位的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。
被譽(yù)為“國(guó)內(nèi)ECMO第一人”、中山市人民醫(yī)院黨委書記李斌飛表示，“我們希望通過(guò)培訓(xùn)讓全國(guó)各地更多的醫(yī)護(hù)人員掌握ECMO技術(shù)，從而救治更多的急危重癥患者。通過(guò)培訓(xùn)輻射全國(guó)，每年所產(chǎn)生的社會(huì)效益是巨大的，很多原本無(wú)法救治的病人，有了這項(xiàng)技術(shù)以后，就有了生存的機(jī)會(huì)?！?/p>
中山市還在全國(guó)首創(chuàng)“ECMO120”。當(dāng)前，中山市多家二甲醫(yī)院已設(shè)立ECMO救治分中心，通過(guò)早期識(shí)別救治，電話聯(lián)系中山市人民醫(yī)院ECMO專家團(tuán)隊(duì)，10分鐘內(nèi)即可啟動(dòng)ECMO救治。中山各個(gè)鎮(zhèn)街醫(yī)院通過(guò)早期識(shí)別哪些病人需要運(yùn)用ECMO技術(shù)救治，中山市人民醫(yī)院ECMO專家團(tuán)隊(duì)就快速抵達(dá)。為配合快速救治，該院自主研發(fā)了多項(xiàng)專利，在120急救車輛上安裝了一體化ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，將出車時(shí)間由原來(lái)的30分鐘縮短到10分鐘，大大提升救治成功率。
近年來(lái)，心肌梗死、心臟驟停等疾病趨于年輕化，30至40周歲的年輕患者發(fā)病率逐年增加。而依靠ECMO救治中心的區(qū)域聯(lián)動(dòng)建設(shè)，由鎮(zhèn)街醫(yī)院早期識(shí)別心臟驟?；颊?，及時(shí)開展心肺復(fù)蘇，由中山市人民醫(yī)院實(shí)施ECMO技術(shù)進(jìn)行后續(xù)救治，其救治存活率已達(dá)到了40%，高于全球平均水平。
◆編輯：龍慧◆二審：陳吉春◆三審：周亞平
