近日

中山火炬開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院產科在深夜時分經歷了一場與死神的較量

一名懷孕39周的25歲準媽媽

突發(fā)胎盤早剝

情況萬分危急，母嬰生命懸于一線

11月15日23:56

39周孕媽媽

因陰道流水伴隨腹部疼痛來中山火炬開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院產科就診

查體子宮張力稍高，陰道未見血液

可見清亮液體流出，pH試紙變色

胎監(jiān)反應顯示欠佳

00:15

急診超聲顯示胎心156次/分

提示胎盤后血腫

超聲醫(yī)生立即電話告知產科醫(yī)生

產科值班醫(yī)生判斷為胎盤早剝

母子十分危險！

什么是胎盤早剝？

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。輕型胎盤早剝主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。重型胎盤早剝主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。

中山火炬開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院產科值班醫(yī)生匯報二線鐘蘭蘭主任后

于00:30啟動緊急剖宮產流程（DDI）

立即開啟綠色通道

手術室進入緊急備戰(zhàn)狀態(tài)

產科急救團隊快速響應，從超聲科到手術室一路暢通、無縫銜接快速護送許女士至手術室，產科醫(yī)生、麻醉師、新生兒科醫(yī)生以及護理人員在最短的時間內全部集結到手術室，大家分工合作，持續(xù)聽胎心、建立靜脈通路、快速腰麻、留置導尿等。

麻醉結束時胎心僅106次/分

（正常胎心范圍為120-160次/分）

立即PVP-I潑灑消毒、鋪巾、劃刀進腹

一場與死神搶時間的保衛(wèi)戰(zhàn)拉開帷幕

……

時間就是生命！

0:39胎兒娩出！

然而新生兒出生時呼吸微弱、肌張力低

主刀鐘蘭蘭醫(yī)生將臍帶內的臍血擠到寶寶體內

1分鐘APGAR評分僅5分（滿分為10分）

新生兒蒼白窒息

早已準備就緒的新生兒復蘇團隊立即啟動復蘇

在緊密協(xié)作的全力救治下

伴隨著寶寶的第一聲啼哭

大家懸著的心才放松了一些

手術臺上的情況也萬分緊急，胎兒娩出后發(fā)現胎盤幾乎全部剝離，隨著胎兒娩出溜了出來，宮腔內見大量積血及暗紅色血凝塊約300ml、子宮收縮差，術中出血達500ml，通過按摩子宮、快速縫合、使用縮宮劑等一系列操作后，血終于止住了。

檢查子宮時發(fā)現表面呈紫藍色瘀斑

子宮胎盤卒中明顯！

什么是子宮胎盤卒中？

子宮胎盤卒中是懷孕期間的一種并發(fā)癥，通常是由胎盤早剝引起的，過多的血液積聚在子宮和胎盤之間形成血腫，導致子宮肌層發(fā)生變性壞死。子宮胎盤卒中一般都發(fā)生在重型胎盤早剝的產婦，一旦發(fā)現這種情況處理不及時會危及母子生命。

術后，鐘蘭蘭醫(yī)生表示，重度胎盤早剝主要臨床表現是持續(xù)性腹痛及大量陰道流血，也可以像許女士一樣發(fā)生宮內出血，觸摸子宮硬如板樣，胎兒短時間內供血減少，可快速發(fā)生胎心減速，胎死宮內風險極高，需要盡快送至就近醫(yī)院搶救。

緊急剖宮產手術，又稱DDI手術。DDI手術時間是從決定手術至胎兒娩出的時間間隔，是術前準備、病人轉運、手術器械準備及清點、實施麻醉、皮膚消毒及鋪巾、劃刀至胎兒娩出這些時間的總和。國際上認為DDI時間達到≤30分鐘是一種搶救母兒生命進行的果斷、迅速、有效的緊急措施。

本案例DDI時間僅9分鐘

每晚一分鐘都是對寶寶和產婦生命的極大威脅

“從B超發(fā)現到小孩子出生，我們全過程只用了19分鐘，而進入手術室到孩子出來只用了短短9分鐘?！辩娞m蘭自豪地說。

醫(yī)生強調

產婦的定期產檢同樣不容忽視。正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)檢查能夠及時發(fā)現并處理高危因素，有效降低圍產期不良結局的風險。一旦出現腹痛、陰道流血等異常癥狀，孕婦應立即就醫(yī)，確保母嬰安全。

五個方面可預防胎盤早剝

1.有妊娠期高血壓、子癇前期、慢性高血壓、腎臟疾病者，應積極治療，避免血管病變。

2.有胎盤早剝病史者，再次妊娠前應咨詢醫(yī)生。

3.養(yǎng)成良好生活方式，適當活動，戒煙戒酒。

4.注意個人衛(wèi)生，預防宮內感染。

5.避免腹部外傷，乘車要系安全帶。

◆編輯：龍慧◆二審：陳吉春◆三審：周亞平